显微镜下练就的火眼金睛——一例极早期白血病现形记

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发布时间：2026-02-28

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案例背景

患者，52岁，女性，因月经不规则等就诊于我院更年期门诊。血液常规检验结果：白细胞1.54×109/L「正常女性参考区间（3.5~9.5）×109/L」，且以中性粒细胞值降低为主。同时伴有红细胞减少（2.67×1012/L）、血小板下降（78×109/L）（图1）。

这样的结果让检验君心中“咯噔”一下，连忙查看仪器结果，发现散点图和直方图提示异常，报警信息提示“异常淋巴细胞/原始细胞”（图1）。

考虑该病人已有52岁，尽管病史中未提到有发热等特殊症状，但还是引起了检验君足够的重视。按实验室的复检规则，对该患者的标本进行血涂片染色镜检，借助显微镜的力量来查看一下真实的情况。同时，对血小板进行光学法和手工显微镜计数复核。

通过涂片镜检，检验君发现，该患者显微镜下白细胞数量明显减少，且可以看到少量的疑似幼稚粒细胞（图2a）；此外，相比正常的红细胞，该患者红细胞淡染区扩大明显，说明确实有贫血存在；与此同时，显微镜下患者的血小板体积大小不一（图2b）。

检验君马上联系了临检组长对血涂片情况进行复核，尽管由于患者白细胞总数下降，在显微镜下能计数到的细胞数很少，但通过仔细扫描全片，还是在显微镜下找到了典型的幼稚细胞，并隐约能看到胞质中含有Auer小体（Auer小体常出现在急性粒细胞性白血病中，可作为白血病的鉴别特征）（图2d-2f）。

（图2）

注：图2a白细胞数量减少；图2b大小不一的血小板，方框处为大血小板，圆圈处为正常大小的血小板；图2c-2f早幼粒细胞，箭头所指处为Auer小体（图2a：×100；图2b-2f：×1000）。

经诊断，确诊为早期的M3型白血病（是以异常早幼粒细胞增生为主的急性白血病）。所幸，由于发现得早，给患者争取到了早诊断和早治疗的宝贵时间。

感谢检验科医生的火眼金睛，借助显微镜观察及时、准确地为临床医生提供实验室依据，不仅能尽快帮助患者明确诊断，获得早期治疗机会，更能挽救患者生命。

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